以能力评价为基础的医学教育系统的构建

一、引言

基于能力的医学教育（Competency-based medical education，CMBE）在教师、学习者和管理机构的共同努力下取得了相当大的成就。它改变了人们对传统医学教育的认知以及实践设计师、开发人员、临床医生、教育工作者和项目管理者在整个医学教育体系中的作用和定位。从对教学评估影响来看，基于能力的医学教育具有特别重要的意义。

相较于传统的医学教学体系，评价对于基于能力的医学教育系统来说更为重要。传统医学教育体系是建立在教学、训练会获得能力的假设之上，因此评价主要是一种“安全验证”。然而这种假设随着教学实践的开展，被证明可能存在缺失，因为当学习者的能力在特定时间或阶段内无法形成或获得时，是无法进行评价的，没有评价也就无法找到学习者的缺失并进行相应的反馈和补救。在基于能力的医学教育体系中是没有这样的假设的，学习者的学习过程是具有个性化特点的，学习评价也必须符合学习者所能承担的最大学习负荷。

二、基于能力的医学教育的评价原则

基于能力的医学教育将时间作为一个重要的变量参数，它将决定学习者何时能进入下一阶段的学习教育。而这样的决定是基于对学习者能力的评估和判断之上的。对于这种能力的定义和描述如下：在多个医学领域的特定环境下的表现；能力是否合格需要在能力、内容、训练阶段等多个相关方面进行评估；能力是多维的动态，它会随着时间、经验和背景的变化而改变。

基于能力的医学教育最重要的原则是需要首先建立一个能力培养目标，而这样的能力目标是系统做出判断和收集数据的关键要素。

第二个重要原则是区别评估数据和由这些数据得出的评估判断结果。如在多项选择题中，知识、评估数据（分数）通常与评估、判断和决定（通过/失败，补救、表扬）不同，相反，评估判断基于临床领域的评估数据可以变得不那么明显。普通的观察者在评价能力表现时通常是评估数据的来源，而教学系统的真正评价人员则应该利用这些评价数据来判断学习者的能力，评价学习者是否取得了进步。利用的测量工具和方法只是为这些判断提供数据，只是达到目的的一种手段，而不是目的本身。

第三个重要原则是结果就是评判。在普通的教育考试设置中，考试结果的决定适用于学生是否进阶或取得文凭。在临床教育中，决定结果可以从反馈或临床实践的评估中获得，这样的评估决定可以是终结性的（如毕业），也可以是形成性的（如学习者可能提供的绩效反馈用于指导自己的学习）。

三、收集评估数据

（一）评估任务

由于能力是无法直接进行评估的，所以必须定义一些相关的任务和活动来产生可以观察到的并能以某种形式进行测量的行为。任务、活动可以是简单的形式，如回答一个问题，也可以是非常复杂的形式，如讨论具体的病例。这些任务的选择对评估判断的有效性有着深远的影响，良好的评估判断需要利用多种评价方法的多个数据来源，具有一定的适用范围。设计缜密且人性化的评估程序流程能够提高评估判断的质量。

尽管专家的意见并不总是一致，但是关于临床实习生的有效的评估决定被认为是有价值和有必要的。这样的观点要求临床医生和临床实习生在工作环境中的互动作为评价数据进行收集，这是一个十分新颖的研究领域。

（二）评估创新

基于能力的医学教育项目需要利用专业的评估知识在评价方法和大数据利用集成的过程中来引导创新和实践。这样的专业知识和能力在评估、数据分析、信息管理和决策支持等方面，对于培养和招募专业人才来说是十分有必要的，那样的话能有助于完全实现基于能力的医学教育项目的期望和目标。如果致力于发展和使用各种创新的评估方法，那么基于能力的医学教育系统就应该充分利用当前可能被忽视的评估数据。这些数据包括学习者的基本数据（如电子健康记录）、基于团队的能力表现、管理数据（如资格测试成绩）等，都可以被充分利用起来，作为整体评估判断所需的一部分数据。

病患治疗的结果也是一种关键的评估数据的重要来源，将其整合入整个评价体系能够增加评估结果的有效性。然而将患者治疗结果与医学教育联系起来是一个非常复杂的过程。收集这样的数据，必须充分理解学习者对治疗结果的具体贡献，并确定这些数据应该如何反馈给评估决策人员。目前这部分内容仍然是基于能力的医学教育系统需要研究的课题。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0118/657.html