我所走过的路

)-JL医感-I罾UNDERSTANDINGOFMEDICALPROFESSION会神观察手术的步骤、细节，每位术者所喜用的显露剥离方法，习惯用的器械。时间一长，我就掌搌了他们的一招一式，并能知道他们下一步要做什么，怎样做法，我给他们拉钩，能使术者看得更清楚，操作更方便。我给他们递器械，能使术者使用习惯，得心应手。于是，台下人感到配合默契，台上人觉得轻松顺利，最后病人受益。由于我将全部的精力都放在工作上了，对经管的病人体贴入微，观察细致，一贯受病人的爱戴。两年的实习，工作上兢兢业业，一丝不苟，对一般性的常规工作，能积极而有创造性的完成。两年实习期满，又幸运地被医院聘用为住院医师。在那个时候，住院大夫一般都不大教实习大夫，要靠实习大夫自已去摸索闯练，不免走弯路，给病人造成痛苦，我对此深有体会。所以我做r住院大夫之后，首先考虑的是怎样指导实习大夫做好工作。19复一日毫无保留地教给实习大夫。使实习大夫们感到关系亲切，工作顺利，且有收获，他们都愿意和我在一个组工作。住院医师阶段，是在医生漫长生涯中迈出的第二步。这个阶段做得好坏，关系到将来的成长。作为外科住院医师，在此阶段不但要积累大量临床经验，训练手术技术，而且要丰富理论知识。临床经验，主要来自病人。阑尾炎本来是一个常见病，一般高年住院大夫都能单独诊断、手术。但我见到有的上级大夫，在术前能说出该例阑尾炎的发病原因、病情程度，确切的变异位置，当打开腹膜时证明果然如此。我在钦佩之余曾请教这位医生，他说，是根据询问病史和体检判断的。但究竟如何询问、检查和判断并未细讲。通过这一事例，我看到这位医生能想到人之所未想，能料到人之所不料，真是技高一筹。但同时又想到，他能做的事我也应该能做到。在此事例的启发下，我对接受的每一位病人，都像对我的一次考试，询问、检查、分析、判断，无不认真、细致入微，术前、术中反复对照，术后观察密切。日积月累，临床经验提高很快，不但对阑尾炎能做到前面所说的判断，而且对很多常见病与不常见的疾病，能考虑全面，分析深44ChineseHospital，Oct．2001，voJ．5，No．6入，判断准确，治疗得当。凭借这种训练，在大查房时往往对病情能提出一些不同的见解，而又常常被手术所证实。，手术是外科医生治病的重要手段之一，想成为一个出色的外科大夫，就不能不具备出众的手术操作技术。我曾经观察到，有的上级医生手术干净利落，做起来轻松顺利，别人看着舒服。但有的医生手术时血肉模糊，手忙脚乱，助手也很难配合。这是为什么?每次手术时我注意观察两类人手术不同的奥秘。久而久之，发现前者手术时，切口大小、部位合适，深部组织显露充分，手中器械运用娴熟，剥离层次清楚，止血准确，操作稳准而有秩序，没有不必要的动作，总之，需要有精湛的技巧和周密的计划。后者，当然是与此相反。开始时自已做手术虽然不多，但由于窥测到手术的精髓，逐渐掌握了要领。每当闭目思之，大到手术步骤，小到手术细节，都犹如电影般历历在目。一旦有机会，当可轻车熟路从容不迫的完成。在第一年住院医师快做完时，有一次为一小孩做腹股沟疝修补术，一切准备好后，主治医师站在术者位置上，拿起手术刀，忽然向第一助手的我提出了几个问题。疝修补有几种术式?各式的适应证是什么?这一例有什么特点?应该怎样做?我都一一做了准确的回答。然后他把手术刀交给了我，换了位置，让我来做这一手术。在这位主治医师的帮助下，用了不到一小时完成了手术，术中没有让上级医生说一句话或纠正一次动作。这是我做住院医生一年来，也是参加外科工作三年来第一次主做的较大手术。几天后，一次值夜班，来了一例急性阑尾炎，需立即手术，但当时的术者住院总医师有些感冒，他让我替他做了这次手术，不到半小时手术顺利地完成了，这是我主做的第二例较大手术。此后，由于日渐取得上级医师的信任，手术机会渐多，技术日趋熟练。要做一个外科学家而不是一个手术匠，光会做漂亮的手术不行，还必须具有丰富的理论知识。与我同宿舍楼的一位主治医师，是全院公认的技术全面知识渊博的医生，他每天五点起床，在楼道里读书打字记笔记，无论严寒酷暑，终年不断。我想他所以有些成就，绝不是老天恩赐，而是与他下的功夫分不开的。从那时候起，我也每天五点起床，看文献，写笔记，描绘图谱。时间一长，手中的有形材料多了，不知不觉脑子里的无形资料也多起来。在病人床旁，手术台上．对实习大夫、低年住院大夫的讲解也多起来。因此，他们都愿和我一起查房上手术。在全科的文献报告、病例讨论时。也经常能引经据典评论一番。功夫不白下，从中得到了好处。这个习惯，早起，读书一直坚持了几十年，直到现在。新中国建立初期，北京的各医院中没有专职麻醉大夫，都是外科大夫兼做麻醉。1951年，北京医学院从美国回来一位著名麻醉学专家，办一个三个月的短期培训班，一共接收四名学员，其中给人民医院(既前中和医院)一个名额。由于我工作较稳重，善于操作又好学习，所以科领导决定派我去学。我既觉机会难得又觉肩负重任，学起来如饥似渴，白天参加常规手术麻醉，晚上值急诊麻醉班，在繁忙的实践之余，阅读了大量麻醉学文献、专著，积累了丰富的资料。结业回院后，除仍管临床病人外，还兼做较复杂的麻醉。在不到半年的时间内，把所学的麻醉技术引入了人民医院，陆续开展了闭式正压呼吸麻醉，静脉全身麻醉，利用不同比重药液控制腰麻平面，做到半侧腰麻，节段腰麻，骶管麻醉缓解产痛等。受到外科、妇产科医生的欢迎。由于麻醉技术的提高，医院开展了胸科手术及难度较大的腹部手术，我虽然比同级大夫忙累了，责任大了，但我觉得生活更有意义了。1952年，一次偶然的机会，在北医附属医院整形外科看到一本图片，整形手术的效果简直是巧夺天工，我产生了浓厚的兴趣，多么想掌握这种技术啊!不久以后，北医办了一个全国性的整形外科学习班，但是人民医院不准备开展这一专科，不可能有机会去学习。怎么办?那个时候医院有规定，每个大夫每年可有半个月休假，学习班是上午观摩手术，下午讲课，时间是一个月，于是我想上午在医院看门诊，下午去学习班听课，把半个月的全日休假延长为一个月的半日休假。向科领导说明后，鉴于我平常表现较好，学习心情又迫切，就同意了。通过UNDERSTANDlNGOFMEDlCALPROFESSlON从医感‘l吾这一段的整形外科启蒙学习，再加自己的钻研探索，在上级医师同意下，试做了一些整形手术，效果还不错。从此以后，科里凡有近乎整形的手术以及各种植皮类手术，都由我来做。1954年我做完了总住院医师，升任了主治医师，按规定，主治医师要定专业了。由于床位异常紧张，不可能再成立整形外科。科里商定让我做骨科专业，为了照顾我的专长和科里需要，可以有选择性地在骨科收一点整形病人。实践中我体会到，应用整形外科技术来做骨科手术，特别有利于功能恢复，而且骨科与整形外科的结合，对以后开展手外科创造了非常有利的先决条件。艰苦耕耘创建手外科1958年市领导决定在积水潭医院重点发展创伤骨科，但骨科医生不足，需从兄弟医院调入充实，我应运调来积水潭医院工作。与此同时，随着新中国工农业的发展，有大量手外伤病人涌现。为了适应社会的需要，医院决定建立专门诊疗手部伤病的专业。并指定由我和几位更年轻的医生来创建。这一任务既光荣又艰巨。在中国开辟一个前所未有的专科，领导又把这项任务交给我，当然备感荣幸。可是当时我只有34岁，从学校毕业八年，分配和我一齐工作的医生，有的是只毕业两三年，有的是当年毕业的，手外科专业知识与技术一无所有，国内可直接借鉴的书刊基本没有，国外的只有美国1945年出版的一本《手外科》，更没有可进修的地方，但手外伤病人很多，急诊很多，工作非常辛苦。在这种前提下要创建手外科，不是一件容易的事。但社会的需要，领导的信任，使我坚定信心，一定要把手外科建立起来，而且一定要搞出点成绩来。开始建立一个新的专业，既要做打基础的工作又要有长远发展的打算，二者缺一不可。我在两年实习大夫四年住院大夫期间所受的严格训练，现在用上了。要想手外科能站稳脚跟，并不断发展起来，对基本队伍医生护士必须高标准严要求。病房成立之初，结合专业特点定了一些规章制度，严明纪律，规范化操作，从我做起，身体力行，不能有人例外。按规定，医生值夜班后第二天可以休息，但第二天如果有常规手术时，不能停手术，也不能换人做，还需接着由本人做。我每周有两三次值班，经常是彻夜做急诊，但第二天从未休息过。哪怕是早晨六七点钟刚下手术台，八点钟照常上班。我这样做了，年轻医生也这样做了。大夫这样做了护士长要求护士也不能不严格了。手外科有了一个纪律严明工作有序的基地，护士、医生就可以集中精力提高业务技术了。建科之初，我深知对年轻医生基本功训练之重要性，因为我曾从中得到莫大的好处，又是我轻车熟路的工作。诸如病历书写、绘图、拆线、换药、手术、消毒、铺单、切口、剥离、止血、缝合以及术后包扎处理等，均要求一丝不苟。每项我都是首先示范，严格把关，大胆放手的办法帮与教。年轻人如一张白纸，染什么颜色就是什么颜色。经过这样的严格要求与训练，他们逐渐都能按规范操作，并掌握了对手外科手术非常重要的无创技术，为做好手外科打下了良好的基础。手外科成立后，急诊病人一天天多起来，病房床位由20扩充到30到50。手外科技术对我来说，也是一张白纸，如何使日渐增多的病人得到良好的治疗少走或不走弯路，能顺利而快速提高专业技术，是最大的难题。从何人手，我考虑到“手”主要具有运动和感觉两大功能，要想做好手外科，必须充分掌握手的功能奥秘，而功能又以解剖为基础，所以“功能解剖”就是开启手外科殿堂的钥匙。在初期阶段我在手的功能解剖上下了很大功夫。其次是学习手部各种组织的修复原则。以这两项为基础，为每一例进行检查、诊断、分析、制定治疗方案，再用我所擅长的无创手术技术实施治疗，通过病人一例一例的探索，经验一例一例的积累，工作开展基本顺利，很少或没有技术上的失败。用了五年时间，对手外科领域中的临床技术已趋于成熟。国外有30年历史手外科能做到的，我们也都能做了，而且对某些技术方式，还有不少发展和改进。手外科急诊很多，而且多是开放性伤，如何处理好开放性手外伤，是关系到手外科医疗质量的问题。伤口感染是影响开放性手外伤治疗好坏的重要问题。为了减少感染，一般都是使用大量抗生素来预防。我在实践中发现，只要清创术做得彻底，不用抗生素或消炎药一样不发生感染。为了找到科学依据，对病人负责，清创前后做了创面细菌培养，结果证明，经理想的清创后，创面已基本不存在致病菌，于是总结制定了一套高标准清创原则及方法，全科都按此执行，除个别有特殊污染的创面以外，术后一概不许用消炎针药，如果发生感染，还要术者负责。实施结果，一个50多床位的病房，每天只有两三个病人使用消炎针药。护士高兴，病人少受痛苦，节约药品、经费，医生加强了责任心，提高了清创水平。用示指移位再造拇指的方法，是美国医生首创的，我们根据文献学做了这种手术。这在当时是比较尖端的手术。据说原作者要用四五个小时做此手术。我学做之初，需要五六个小时才能完成，但经不断改进方法和步骤，手术时间明显缩短，手术更趋安全。1963年有八个国家的20多位同行专家来院访问，我们为他们表演了这一手术，从开始到完成只用了50分钟，目睹者皆赞赏不已。从此，海外不少国家都知道北京积水潭医院有一个手外科，而且做出很多成就。1963年初，上海成功地接活了一例断手。我听说后思想上有很大震动。一是我们是专搞手外科的，这第一例没有出现在我们这里；二是如果这里来了断手要是接不上的话，没法向委以我们重任并大力支持我们工作的各级领导交待；三是无法承受社会上的舆论。但毕竟这是一种全新的技术，不是头脑一热就做到的。要冷静下来思考通往成功之路。接活断肢的关键是接通血管，上海能接通腕上部直径2mm左右的血管，那么直径1I'ntn左右的指血管也有可能接通，而且断指伤比断手多得多，如能接活断指意义更大。想到这里，努力的方向明确了。于是选择结构简单，血管粗细接近指血管，呈半透明状容易观察血管畅通情况的兔耳作为实验模型，攻克小血管吻合技术。经过寻求适用的放大眼镜，无创缝合线研制等一系列准备工作，1963年底开始兔耳血管吻合的研究，在 l临床工作之余，夜以继日地苦钻显微血中国医院．2001年10月第5卷第6期45从医感-I吾UNDERSTANDINGOFMEDICALPROFESSION管技术。数月之后，兔耳血管接通了，兔耳完全离断后再植成活了。临床上不全的手指离断，指动脉吻合成功，伤指救活了。一例小孩完全离断的手指，指血管只有0．4mm直径，经再植成活了2／3指。这说明断指再植成功是完全可能的，而且已初步掌握了这种技术。1964年9月的一天，来了一例经腕上全手离断的急诊，离断水平和伤情，同上海的第一例几乎一模一样，经过5个多小时的手术，一举成功了。因为有吻合指血管的功底，缝合前臂的血管就容易多了。术后血循环良好，加之其它组织高标准的修复，半年后再植手的外形及功能，几乎同正常手一样。1981年在美国手外科年会上做学术报告时，当电影放映到此例手的功能情况时，全场近2000名同行中暴发出热烈的掌声。1972年由十名著名手外科专家组成的“北美断肢再植考察团”来华访问，医院接待了他们。当他们了解到我们于1965年即已做成家兔断耳再植及临床断指再植时，团内被称作“美国显微外科之父”的邦奇医生承认，我们这两项成就是世界上最早的。建科之初，从接收的第一个病例起即开始积累科研资料，包括诊断、手术分类登记、典型及特殊个案储备、系列教学幻灯片制作、有关文献摘要等。1972年我们的专业知识已相当丰富，手外科临床经验已经成熟，同时已积累了大量临床资料。为了弥补国内空白，发展手外科专业，我于1978年主编出版了我国第一部《手外科学》，30余年来，先后获科学大会奖，国家发明三等奖，卫生部级、市级及局级的一二三等奖13项，并被北京市授予“有突出贡献的专家”称号。但事业是无止境的，工作也就不能松懈下来。故此，我仍在勤奋地进取，以争取有更大的奉献。(收稿日期：2001—08—03)(责任编辑陈婉芬)46ChineseHospital，Oct．2001，Vol5，No．6LEGISLATIONANDSELFDISCIPLINE维权与自律——————————————————————————————————————————一一———————————————————————————————————————————————————————————————————————一

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0128/662.html