美国老年医学专科医生培养制度及启示

伴随人口老龄化问题的日益严峻，中国需要更多的老年医学专科医生，以更好地满足老年人口在预防保健、健康评估、诊断治疗和康复等方面需要。然而，中国老年医学教育的发展滞后，老年医学专科医生的培养模式尚不明确、培养经验欠缺，导致人才培养难以满足社会需求[1]。美国是开展老年医学专科医生培养较早的国家之一，相关做法值得中国研究借鉴。

1 基本情况

美国老年医学教育最早始于20世纪70年代后期。在医学生在校学习期间，美国医学院协会建议有意愿从事老年医学专业的学生提前参与相关社会志愿工作，包括在医院、临终关怀医院和诊所等医疗机构做志愿者，以认识老年患者身体状况的特殊性并获得工作经验。

1988年起，美国家庭医学协会和美国内科学协会开始颁发老年医学专科医生证书。同年，美国老年医学协会发布老年医学专科医生毕业后教育指南，明确了基本教育目标、核心教育内容及专业目标。发展至今，美国老年医学专科医生的培养过程包括参加医学院校学习并取得医学博士学位，参加至少3年的内科、家庭医学或精神病学住院医师培训，以及1年老年医学亚专科住院医师培训[2]。

2 住院医师培训

内科或家庭医学住院医师培训涉及老年医学专业内容。根据美国毕业后医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)的要求，家庭医学住院医师应该学习老年患者的常见及复杂的临床问题，同时还应具有在医院、诊所、长期护理机构或家庭中与老年患者相处的经历；内科住院医师应在老年医学领域获得正式的学习指导以及常规的、有上级医生指导的临床经历。家庭医学/内科学住院医师还必须完成老年神经病学等相关医学专业的轮转，同时需要认识影响老年人的环境和风险，研究衰老对人体身心的影响，学习如何监测身心功能。

2.1内科或家庭医学中的老年医学亚专科住院医师培训

在正式参加老年医学亚专科住院医师培训之前，申请人应该完成至少为期3年的、经ACGME等相关机构认可的内科或家庭医学住院医师培训，还需要通过相应的能力水平评估。不满足上述资格要求但符合相关条件的特殊申请人也可被接受[3]。在为期12个月的培训中，参与者都需要在临床学习，具体内容包括：照顾门诊、社区和长期护理环境中的老年患者，每周应负责至少5次患者访问；为老年患者的独特保健需求提供专家评估和建议；参加家访和临终关怀，与家人或看护者进行互动和沟通；使用姑息治疗和临终关怀照顾终末期患者；在技术水平较低的急诊环境中诊断治疗患有急慢性病或体弱的老年人；熟悉亚急性保健中的物理医学与康复；进行模拟练习。

根据ACGME的要求，完成培训者应具备以下核心胜任能力：1)医疗服务和操作技能：具有同情心，能够提供适当和有效的治疗，具备以下临床能力：老年患者功能状况、认知和情感状态、安全风险的评估，围手术期评估与管理；治疗和管理短期、长期、社区和家庭中的老年患者，指导患者及其护理人员进行自我照顾，提供基于患者偏好和健康状态的医疗服务；掌握实践领域中必不可少的医学诊断和外科手术流程。2)医学知识：掌握不断发展的生物医学、临床医学、流行病学和社会行为科学知识，并能够应用到患者治疗与保健之中；必须具备以下领域的知识：老龄化现状和老龄化科学、预防医学、老年人评估、老年康复的一般原则等。3)专业素养：履行职业责任和遵守道德准则。体现出高标准的道德行为，包括具有适宜的职业操守、与其他医务人员建立良好关系，避免利益冲突。对更大范围的卫生服务系统具有一定的认知和反应能力，能够调用其他方面的资源以提供最优化卫生服务[3]。

2.2精神病学中的老年医学亚专科住院医师培训

老年精神病学专科住院医师培训的目的在于通过临床实践培养预防、诊断、评估和治疗老年精神障碍的能力。在此之前，申请人必须圆满完成ACGME或加拿大相关机构认可的普通精神病学住院医师培训。该亚专科住院医师培训所特有的一项资格要求是申请者应能够熟练诊断和治疗具有精神障碍的患者，并能够进行住院训练后的医疗演示[4]。

12个月的培训必须在不超过2年的时间内完成。培训内容必须包括课堂学习和临床实践。参与者应具有老年精神药理学、电休克治疗、老年精神病学咨询、个体和团体心理疗法等方面的临床经验，帮助患者熟悉居家保健服务及其延伸服务、社区和家庭环境中的危机干预服务。每周必须有至少2 h的专业知识学习时间。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0718/874.html