编者按：分娩镇痛的方法有很多，主要分为非药物性镇痛（如呼吸法、水疗法）和药物性镇痛（静脉和椎管内）。其中椎管内镇痛仍然是目前最有效的分娩镇痛方法，主要由麻醉科医生负责操作。

作者简介：SCI吐槽君，80后医学博士，临床执业医师。

椎管内操作

前言

尽管有极少部分产妇对分娩疼痛没有感觉（可能是遗传因素），能轻松应对之；但是对绝大部分产妇来讲，分娩疼痛是其必须翻越的大山。在现代文明社会，“不疼就生不出来”的观点需要摒弃。生孩子不应该是炼狱，而是自然的、个人角色升华的幸福过程（升级做妈妈）。

分娩镇痛是专业上的称谓，有其科学性与严谨性。事实上就是所谓的“无痛分娩”。然而，在社会上，“无痛分娩”的称呼更为深入人心。这在一定程度就反映了产妇对分娩疼痛的恐惧和对无痛的期盼！

临床工作中，经常有产妇向SCI吐槽君求助，为什么做了分娩镇痛，怎么还痛？实际上，就目前的国情和镇痛技术而言，分娩镇痛不是完美的救命稻草，还不能做到完全无痛，应该更像是帮助产妇分娩的护花使者。

分娩过程中主要遭受哪些疼痛？

进入产程后，分娩疼痛主要来源于子宫收缩和宫体或胎先露的压迫与牵拉。疼痛持久而剧烈，十分难受。不同产程的疼痛类型和机制不一样。第一产程是从规律宫缩到宫颈开全的一段时间。此阶段主要是宫缩痛，牵涉到下腹部、腰骶部、四肢等部位，定位不清，为内脏痛；随着产程进展，疼痛程度加剧，至宫口近开全时的疼痛最为剧烈。第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间。此阶段宫缩作用下，胎先露向下挤压，盆底组织、会阴受压迫，产道扩张，表现为躯体痛，定位清晰，也复合有内脏痛，剧烈得坠胀样、撕裂样痛觉。第三产程是从胎儿娩出到胎盘排出的一段时间。此刻疼痛类似于第二产程。时间较为短暂。 分娩疼痛可能是女人一生中遭遇的最严重疼痛，疼痛级别可以达到9分到10分（最高级）。

背部按摩

分娩疼痛既然这么剧烈！那么为什么不能做到完全无痛？

谈这个问题。我们先了解一下理想的分娩镇痛是什么样的。

（1）易于给药，起效快；且镇痛作用可靠完善（无痛），可满足整个产程镇痛的需求；

（2）运动神经零阻滞，不影响产妇的宫缩及行走；

（3）对母婴健康无影响；

（4）保证产妇清醒，可参与生产过程；

（5）必要时可满足手术麻醉的需要。

只有满足上述的要求，基本上就达到了理想的分娩镇痛状态。

然而，在国内实际的临床情况是：由于多种原因，我们仅仅只做到减轻疼痛（VAS<4，月经痛的样子）的程度，而没有过于去追求无痛，即一点儿都不痛的状态。因此，对于部分追求完全不同的产妇来讲，目前的分娩镇痛仍然具有很大的提升空间。

（1）不是目前的技术做不到真正的无痛，而是做不到不影响运动的无痛。加大麻醉药剂量会很明显地抑制宫缩、并阻滞运动神经。同时可能对胎心造成不利影响。麻醉药配伍与剂量的调整空间有限。

（2）由于产科因素的考量，目前尚不能做到全产程镇痛。一般分娩镇痛在宫口在开3cm左右才开始实施。那么产程开始到宫口3cm这段时间，产妇只有忍受疼痛的折磨（非药物性镇痛实施效果很有限）。同时，第二产程不予药物处理，甚至于宫口8~9cm，就停药。

（3）国情决定，产钳的运用还是很谨慎。医患双方似乎都不太接受这个技术。这也决定了全程无痛技术的使用很受限。在国外，产妇的体验往往放在第一位，所以基本全程无痛。但产钳助娩率和缩宫素使用率高（这就是代价）。然而，国外的理念认为产钳助娩是正常的分娩过程，都能接受。

椎骨内分娩镇痛

把现有镇痛技术发挥的极致，不辱护花使者的使命。

尽管分娩镇痛方法有很多，且椎管内镇痛是最有效的，但是椎管内镇痛目前也达不到完美的分娩镇痛要求。而且，这并不意味着椎管内镇痛前的一段时间和第二产程的时间，我们可以不予理睬。这是时候，我们可以积极发挥中医针灸、经皮电子神经刺激（TENS）、心理疏导、瑜伽及分娩球、按摩、音乐疗法等非药物性镇痛方法的作用，增强产妇信心的同时，把疼痛程度降低到最小。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/zonghexinwen/2020/0813/465.html