1例老年压疮患者应用负压吸引的护理

来源：中华现代护理杂志 作者：屈小伶 张炜 张晓颖 首都医科大学附属北京友谊医院（转载已获授权）

病例介绍

患者基本情况：吴某，男性。年龄：82岁，民族：汉族，入院日期：2020-02-02

主因：间断腹泻，发热11天。

病史：该患者高血压病史已达20余年，最高血压为160/100mmHg。曾使用降压药治疗，在2月份之前因血压低暂停使用降压药物。老年痴呆10余年，未服用药物。体检发现肾功能异常5月余，具体不详，没有进行治疗。2020年2月2日，患者因腹泻，发热11天就诊，主要表现为间断腹泻，并同时伴有发热，体温最高达39℃，就诊时患者自带胃管1根入院，深度55厘米，已妥善固定。患者长期卧床，4个月之前家属发现其骶尾部皮肤开始发红后逐步破裂，范围及程度逐渐增大，并未予以重视。

入院时查体：骶尾部可见“不可分期压力性损伤”13cm×13cm压疮, 形状不规则，局部皮温高，周围皮肤发红。其中骶尾部“A”区为面积4cm×5cm，局部有黑褐色痂覆盖；A区左上位置为“B区深部组织损伤”面积为3.5cm×4.5cm，局部皮肤紫黑色；B区左上位置为“C区3期压力性损伤”，面积为5cm×3cm，基底组织<25%黄色，>75%红色，无臭味。故在老年科进行进一步的就诊。

护理问题：

（1）患者出现间断腹泻；

（2）患者持续发热11天，饮食较差；

（3）患者出现呼吸不顺畅的情况；

（4）患者卧床或坐立时，疼痛感加强；

（5）皮肤因压疮问题产生溃烂。

治疗护理过程及转归

患者入院后，间断腹泻，遵照医嘱给予患者去甲万古霉素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、蒙脱石散胃管注入；盐酸万古霉素、美罗培南、哌拉西林静点等对症治疗后，观察患者变化。经过观察后，患者体温逐渐下降至正常，腹泻情况好转。骶尾部将黑褐色痂覆盖处予开窗，伤口潜行4cm×4.5cm，在开窗处消毒并冲洗，先后予爱康肤银填充抗炎自溶性清创，藻酸盐填充促进腐肉自溶，外敷纱布及棉垫，避免污染处理。定时翻身，翻身时避免拖拽。每日予换药，经过近一个多月此方法处理后骶尾部压力性损伤处无明显变化。

自3月25日后更换患者压疮护理方法采用封闭式负压吸引的技术，所需材料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（质地柔软且具有弹性，内部含有多侧孔引流管）、半透膜（主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有单方向透气功能，可持续一周安全使用）、墙壁负压吸引源。

治疗方法：

（1）彻底清创

将创面呈现黑色、表皮结痂及干硬部位用无菌剪刀剪去，用碘伏消毒后彻底清创创面及窦道、止血后用生理盐水将周围的血污擦拭干净。

（2）覆盖填充创面

根据创面大小及窦道潜行深度形状修剪合适的泡沫塑料敷料（自带引流管），将VSD敷料完全覆盖创面，创面窦道处将VSD敷料填塞至窦道底部，保证接触的充分，不留空隙。

（3）封闭

清洁、擦干创面周围皮肤，对创面和材料之间放置特制引流套装引流管，用手轻撕透明贴膜，平整贴敷于创面，尽量不要漏气，保证创面的封闭性。

（4）连接负压吸引

将引流管与负压装置相连，调节负压0.02kPa。将引出的引流管加以固定，医用海绵明显凹陷，液体被吸出提示负压有效。

（5）结果

每周可引出淡红色分泌物10-20ml，创面有较多分泌物，无新鲜状态，肉芽量少，故予每周重新更换VSD伤口引流器。经过两个多月VSD引流方法充分引流后可见肉芽生长良好, 颗粒饱满，鲜红嫩活，触之不易出血后撤除VSD引流。患者现骶尾部压力性损伤面积缩小至1cm×cm，潜行2.5cm×2cm，伤口潜行较之前变浅。

分享理由

压疮高发人群比较集中在老年患者中，由于患者认知受局限，所以往往等压疮出现后才发现，导致干预措施处于被动的状态下。创面换药时可选择的敷料有很多，如银离子敷料、海藻酸盐敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含碘敷料等，但并未有确切的临床证据表明哪些敷料的效果更明显。

该患者采用封闭式负压吸引的技术治疗压疮，创面的换药次数少于单纯使用泡沫塑料类敷料的换药次数，同时也减轻了护士的工作量和患者的经济负担。护理人员在临床中应给予针对性的护理措施，对患者的恢复有所帮助。做好患者在住院期间各个环节的治疗及护理措施，就可以有效防止压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/zonghexinwen/2020/0907/516.html